Холепатии, их социальное значение. Фитотерапия в современных условиях (Часть 1)

Патология билиарного тракта является актуальной для современной медицины проблемой. Несмотря на определенные успехи терапии, связанные с появлением на фармакологическом рынке новых эффективных средств для коррекции функциональных расстройств органов пищеварения, отмечается отчетливая тенденция к росту заболеваемости желчевыводящей системы.

Так, согласно данным научного прогнозирования заболеваемость болезнями пищеварительной системы в ближайшие 15–20 лет возрастет в мире, по крайней мере, на 30–50%  за счет увеличения числа болезней, в основе которых лежат стрессовые, дискинетические, метаболические механизмы. Данные тенденции характерны и для патологии желчевыводящей системы.

По данным литературы распространенность болезней желчного пузыря и желчных путей в крупных городах среди взрослого населения за последние 10 лет стала почти в 2 раза выше чем на периферии. Желчекаменная болезнь значительно «помолодела» и встречается не только в молодом, но и раннем детском возрасте. Болезнь стала появляться довольно часто не только у женщин, но и у мужчин. В настоящее время показатели распространенности болезней желчевыводящих путей колеблются от 26,6 до 45,5 на 1000 населения.

Холепатии — условное объединение группы болезней желчевыводящей системы, включающее заболевания желчного пузыря, внепеченочных и внутрипеченочных желчных протоков различной природы.

Начинаясь, нередко, с функциональных нарушений пассанса желчи, они могут приводить к органической патологии желчевыводящей системы, печени, поджелудочной железы и двенадцатиперстной.

Свойственное им разнообразие клинических проявлений, длительность течения, затихание обострения обуславливают частую обращаемость за медицинской помощью. Значение данной патологии определяется не только медицинскими, но и социальными аспектами, в связи с частой ее выявляемостью в наиболее трудоспособном возрасте и высокими показателями временной и стойкой нетрудоспособности. Ранняя диагностика и лечение холепатий имеет большое клиническое значение из-за возможной трансформации функциональных нарушений в желчевыводящей системе в органическую патологию — в хронический холецистит и желчно-каменную болезнь, что происходит в результате нарушения коллоидной стабильности желчи и присоединения воспалительного процесса. Интерес к проблеме объясняется также частым вовлечением в патологический процесс смежных органов (печени, поджелудочной железы, желудка и двенадцатиперстной кишки) и возникновением тяжелых осложнений, ведущих к инвалидизации.

Классификация заболеваний желчевыводящей системы
(Мацурин А. В., Запруднов А. М., 1984 г. Spagliardi E., 1976 в модификации).

1.  Функциональные нарушения:
   • дискинезии:
     • гипотония, гипокинезия;
     • гипертония, гиперкинезия;
     • смешанный (или диссоциированный) вариант.
   • дискиния желчного пузыря.
2. Механические нарушения:
   • врожденные аномалии;
   • гиперплазия лимфатических желез;
   • микрокалькулез;
   • синдром холестаза.
3. Воспалительные заболевания (обтурационные, необтурационные):
   • холецистит;
   • холангит;
   • холецистохолангит.
4. Заболевания большого дуоденального сосочка и общего желчного протока (область холо-пузырной воронки):
   • функциональные:
     • гипотония;
     • гипертония.
   • воспалительные;
   • обтурационные.
5. Желчнокаменная болезнь
6. Постхолецеститэктомический синдром.
7. Паразитарные заболевания — аскаридоз, описторхоз, эхиноккокоз, фасциолез, клонорхоз.
8. Опухолевые.
9. Травматические повреждения.

Классификация заболеваний желчевыводящей системы

Анатомно-физиологические особенности билиарного тракта

Желчь, образуясь в гепатоцитах, поступает в желчные капилляры, затем вовнутридольковые желчные капилляры, правый и левый долевые протоки, общий печеночный проток. После соединяющего общего протока и пузырного протока начинается общий желчный проток, являющийся прямым продолжением общего печеночного протока. Общий желчный проток в большинстве случаев сливается с протоком поджелудочной железы, прободает заднюю стенку двенадцатиперстной кишки и открывается в ее просвет на продольной складке слизистой оболочки, так называемом большом сосочке двенадцатиперстной кишки, получившем название фатепова сосочка (papilla Vateri).

Желчные протоки имеют сложный сдгинтерный аппарат, представляющий собой пучки продольных и циркулярных мышц:

1. Сдгинктер Люткинса — в месте впадения пузырного протока в шейку желчного пузыря.
2. Сдгинтер Мирицци — в месте слияния пузырного и общего желчного протоков;
3. Сдгинтер Одди располагается в конце общего желчного протока и регулирует не только поступление желчи, панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку, но и предохраняет протоки от рефлюксов содержимого кишки.

Желчный пузырь обычно грушевидной формы прилежит к нижней поверхности печени. Емкость его около 70–100 см, но при гипотонии, атонии, закупорке общего желчного протока камнем или сдавливанием его опухолью может достигать огромных размеров.

Функции желчного пузыря

(Горшкова С. М., Кудрин И. Т., 1967 г.)

Желчь имеет огромное физиологическое значение:

• нейтрализация соляной кислоты, пепсина;
• активизация кишечных и панкреатических ферментов;
• фиксация ферментов на ворсинках;
• эмульгирование жиров;
• усиление всасывания витаминов А, Д, Е, К;
• повышение перистальтики кишечника, усиление тонуса кишки;
• уменьшение размножения гнилостных бактерий;
• экскреция лекарственных, токсических веществ, ядов и др.

При недостатке желчи в просвете кишечника:

• тормозится двигательная функция кишечника;
• уменьшается всасывание кальция, витаминов;
• увеличивается риск развития остеопороза;
• снижение уровня фибриногена;
• снижение уровня гемоглобина;
• возможно развитие язв, дисфункции половых желез, цирроза печени;

Эти состояния необходимо учитывать при длительном течении холепатий.

На желчеотделение из желчного пузыря влияют:

• градиент давления в двенадцатиперстной кишке;
• нейрогуморальные факторы (холецистокинин, гастрин, секретин);
• центральная нервная система (условные рефлексы, вид пищи);
• вегетативная нервная система (симпатическая, парасимпатическая);
• эндокринные железы (поджелудочная железа, щитовидная железа, гипофиз).

Функциональные нарушения вегетативной нервной системы, запоры, воспалительные заболевания двенадцатиперстной кишки могут способствовать возникновению и хроническому течению холепатий.

С практической точки зрения выделяют три основные формы поражения желчевыводящих путей: дисфункциональные расстройства билиарного тракта, холецистит, желчекаменную болезнь.

При опросе больного с подозрениями на патологию желчевыводящих путей следует обратить внимание на следующие жалобы:

• боли в животе преимущественно в правом подреберье, реже в околопупочной или эпигастральной области, носят характер кратковремпенных (приступообразных), либо продолжительных (ноющих), возникают чаще всего после еды, спровоцированы чаще нарушениями режима питания или погрешностями в диете (употребление жирной, жареной пищи);
• диспепсические симптомы — тошнота (изредка может быть рвота), нарушение аппетита (сниженный или избирательный), нарушение характера стула (чаще запоры, реже неустойчивый);
• симптомы вегетативных дисфункций — головные боли, головокружение, повышенная утомляемость, нарушение сна, снижение умственной и физической работоспособности.

Иногда пациента беспокоит желтуха, зуд кожных покровов.

При осмотре больного с холепатией чаще наблюдается бледность кожных покровов, реже сухость кожных покровов. Язык может быть обложен желто-коричневым налетом. Возможны вздутия живота, увеличение размеров печени, положительные печеночные или пузырные симптомы:

• симптом Захарьина — болезненность в точке пересечения правой прямой мышцы живота с реберной дугой;
• симптом Василенко — резкая боль при покачивании пальцем в области желчного пузыря на высоте вдоха;
• симптом Образцова-Мерфи — резкая боль при введении кисти руки в область правого подреберья на высоте вдоха;
• симптом Ортнера — боль при поколачивании ребром кисти по правой реберной дуге.

Для обследования больных с заболеваниями билиарного тракта применяются следующие лабораторные и инструментальные методы исследования:

• клинический анализ крови;
• биохимическое исследование крови;
• фракционное хроматическое дуоденальное зондирование;
• микроскопическое исследование желчи;
• бактериологическое исследование желчи;
• биохимическое исследование желчи;
• ультразвуковое исследование желчи;
• ультразвуковое исследование гепато-панкреатодуоденальной зоны;
• рентгенологические и радиологические исследования;
• эндоскопические исследования и др.

Лечение холепатий должно быть своевременным, патогенетически обоснованным, комплексным с учетом формы и характера течения заболевания, а также состояния других органов пищеварения.

Режим соответствует тяжести и периоду болезни. При обострении холепатий назначают постельный или полупостельный режим. В период ремиссии заболевания режим обычно тонизирующий или тренирующий.

Восстановительная терапия предусматривает рациональное использование лечебной физкультуры в зависимости от типа нервной деятельности (в ускоренном темпе — для холериков, в замедленном — для флегматиков). Необходимо проведение массажа спины для восстановления нарушенной осанки. Показаны водные процедуры (ванны, души, подводный массаж, массаж кистей и стоп).